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Levothyroxin: Kein Austausch auf Kalenderpackung
Seit 2015 sind Schilddrüsenpräparate mit Levothyroxin vom Austausch ausgeschlossen. Und das gilt auch in Bezug auf die Packungsgröße bei gleichem Hersteller. Stichwort Kalenderpackung.
Auf der Substitutionsausschlussliste sind Wirkstoffe aufgeführt, bei denen schon eine geringfügige Änderung der Dosis oder Wirkstoffkonzentration zu klinisch relevanten Wirkungsveränderungen führen kann. Darum wird ein Austausch ausgeschlossen. Gelistet ist unter anderem Levothyroxin-Natrium in der Darreichungsform Tabletten.
Ausgeschlossen ist nicht nur der Austausch aufgrund des Wirkstoffes, sondern auch des Kürzels der Darreichungsform. Levothyroxin ist als Tablette (TAB) und Tablette in einer Kalenderpackung (TKA) erhältlich – auch im gleichen Normbereich. TAB zu 100 Stück und TKA zu 98 Stück entsprechen gemäß Packungsgrößenverordnung (PackungsV) dem Normbereich 3 (95 bis 100 Stück). Austauschen darf die Apotheke dennoch nicht – auch nicht bei gleichem Hersteller –, da die Kürzel und die Darreichungsformen nicht übereinstimmen.
Stückeln ist jedoch möglich. Beispielsweise dann, wenn Levothyroxin zu 100 Tabletten verordnet und nicht lieferbar ist, aber vom selben Hersteller zwei Packungen zu 50 Tabletten verfügbar sind. Die Zuzahlung wird dann nur einmal fällig, beziehungsweise kann entfallen, wenn die ursprünglich abzugebende Packung zuzahlungsfrei ist.
Das synthetisch verabreichte L-Thyroxin ist in seiner Wirkung dem vom Körper gebildeten Schilddrüsenhormon ähnlich, der ohnehin nicht zwischen den beiden Substanzen unterscheiden kann. Vorwiegend in Leber und Niere findet eine Umwandlung zu Liothyroxin (T3) statt, das die aktive Wirkform darstellt. Die Substitution führt dann zu einer Normalisierung der Stoffwechselvorgänge. L-Thyroxin wird einmal täglich eine halbe Stunde vor dem Frühstück mit Leitungswasser eingenommen. Seit Langem ist bekannt, dass Levothyroxin mit den polyvalenten Kationen Calcium, Eisen und Aluminium interagiert. Daher sollte zu entsprechenden Präparaten zur Nahrungsergänzung sowie zu Antazida ein zeitlicher Einnahmeabstand eingehalten werden.
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